Заявка
на участие в конкурсном отборе работ к выставке
«Забинтованная фигура в искусстве» г. Санкт-Петербург
 
Сведения об участнике:

1.	ФИО (полностью): 
___________________________________________________________

2.	Творческий псевдоним (если есть): ___________________________________________________________

3.	Адрес (с указанием страны и города): 
          ___________________________________________________________				
4.	Телефон, e-mail (обязательно): ____________________________________________________________

Сведения о работах:

	Название работы 
	Серия 	Размер работы, см	Год создания работы	Техника/материалы
	
1						
2						
3						
4						
5